MS – Frauen im Fokus

In Deutschland leben zwischen 220.000 bis 250.000 Menschen mit Multipler Sklerose, wobei Frauen überproportional häufig betroffen sind – vor allem im jungen Erwachsenenalter mit einem Peak um das 30. Lebensjahr. Warum MS eine „Frauenkrankheit“ ist, sei bis heute nicht geklärt, berichtet Prof. Dr. Kerstin Hellwig in ihrem Vortrag. So ergäben sich beispielsweise aus dem Vergleich zwischen den Gehirnen von Mann und Frau kaum Unterschiede, die eine Erklärung liefern könnten. Während die Gehirne von Männern etwas größer seien, gäbe es bei Frauen mehr Vernetzungen innerhalb des Gehirns, so die Neurologin. Weiterhin erklärt Prof. Hellwig, dass die Erkrankungshäufigkeit bei Frauen weiter zunehme, vor allem im höheren Erwachsenenalter zwischen 50 und 64 Jahren. Während genetische Faktoren für diesen Trend eher ausgeschlossen seien, würden verschiedene Lebensstilfaktoren diskutiert: So hörten weniger Frauen mit dem Rauchen auf als Männer – und Frauen würden immer älter, bevor sie das erste Mal schwanger werden, erläutert Prof. Hellwig. Auch Ernährungsfaktoren oder eine verminderte Sonneneinstrahlung könnten eine Rolle spielen. Insgesamt könne ein westlicherer, urbanerer Lebensstil zu dieser Entwicklung beitragen. Neben der Erkrankungshäufigkeit unterscheidet sich auch der MS-Verlauf zwischen Frauen und Männern. Männer seien meist älter bei der Erstdiagnose und haben häufiger einen progredienten Verlauf und weniger Schübe, so Prof. Hellwig. Bei der Wirksamkeit der MS-Medikamente gäbe es dagegen glücklicherweise keine Unterschiede zwischen den Geschlechtern.

Seit Langem ist bekannt, dass es bei MS-Patientinnen während der Schwangerschaft zu einer erheblichen Reduktion der Schubrate kommt, die nach der Geburt aber wieder ansteigt. Prof. Hellwig berichtet von einer aktuellen Studie, in der untersucht wurde, ob die Gabe von Schwangerschaftshormonen die Krankheitsaktivität nach der Geburt weiterhin vermindern kann. MS-Patientinnen erhielten nach der Geburt hochdosiertes Gestagen zusammen mit einem Östrogen. Dabei zeigten sich jedoch keine Unterschiede in der Schubrate oder der MRT-Aktivität. Ausschlusskriterien der Studie waren Gefäßverschlüsse sowie sowie Brustkrebs oder Endometriumkarzinome – also relevante Nebenwirkungen, die durch eine Hormontherapie ausgelöst werden könnten. Prof. Hellwig resümiert, dass die Auswirkungen der Hormone auf das Immunsystem während einer Schwangerschaft vermutlich zu komplex seien, um diese nachzuahmen. Zudem sei eine Hormontherapie nicht nebenwirkungsarm.

Anschließend widmet sich Prof. Hellwig dem Thema „Corona und Schwangerschaft“. Von viralen Erkrankungen sei bekannt, dass sie in der Schwangerschaft schwerer verlaufen können, weshalb auch allen Schwangeren die Grippeimpfung empfohlen würde. Auch Infektionen mit SARS-CoV-2 scheinen in der Schwangerschaft etwas schwerer zu verlaufen. Jedoch würden als negativer Ausgang lediglich etwas vermehrt späte Frühgeburten diskutiert. Neugeborene seien meist nicht infiziert und vaginale Entbindungen sowie das Stillen seien auch unter COVID-19 möglich. Aktuell werde noch nicht empfohlen, Schwangere gegen SARS-CoV-2 zu impfen (Stand: März 2021). Laut einer ersten Studie generierten jedoch auch Schwangere gute Immunantworten auf die Impfung, so Prof. Hellwig.

Was Du bei der MS-Therapie beachten solltest, wenn Du planst, schwanger zu werden, erfährst Du in diesem Beitrag.

Im letzten Teil ihres Vortrages geht Prof. Hellwig der Frage nach, wie sich die Menopause auf MS-Patientinnen auswirkt. Die Menopause sei definiert als die letzte Menstruationsblutung. Da diese ein Jahr ausbleiben müsse, lasse sich der Zeitpunkt nur retrospektiv festlegen. Die Menopause stelle sich durchschnittlich im Alter von 51 bis 52 Jahren ein. Etwa ein Prozent der Frauen seien unter 40 Jahren, sehr selten unter 30 Jahren. Gründe für eine frühe Menopause könnten eine genetische Disposition oder Risikofaktoren wie Rauchen oder Diabetes sein. Inwieweit sich die Symptome von Menopause und MS überlappen oder sich gegenseitig beeinflussen,sei noch nicht hinreichend untersucht, erklärt Prof. Hellwig. Bei etwa 30 Prozent aller Frauen seien die menopausalen Symptome so stark ausgeprägt, dass sie die Lebensqualität deutlich beeinträchtigen. Ob sich die Beschwerden zu den MS-Symptomen aufaddieren oder diese verstärken, sei noch nicht bekannt. Acht von zehn Frauen leiden der Neurologin nach beispielsweise vor allem an Hitzewallungen und Schweißausbrüchen, die ein Uhthoff-Phänomen verstärken könnten. Die Depressionsprävalenz bei MS sei mindestens doppelt so hoch wie in der gesunden Bevölkerung. Auch darauf könne sich die Menopause auswirken. Eine Studie mit MS-Patientinnen in der Menopause habe kein klares Bild zum Nutzen einer Hormonersatztherapie ergeben. Zudem seien insbesondere Kombipräparate aus Östrogen und Progesteron nicht nebenwirkungsarm und könnten beispielsweise das Brustkrebsrisiko erhöhen. Auch das Risiko für Thrombosen sei durch Hormonersatztherapien erhöht, was insbesondere bei immobilen MS-Patientinnen eine Rolle spiele. Daher könne keine klare Empfehlung zum Einsatz einer Hormonersatztherapie bei MS-Patientinnen in der Menopause ausgesprochen werden, so Prof. Hellwig.

Solltest Du unter starken Beschwerden in den Wechseljahren leiden, die Deine Lebensqualität einschränken, sprich mit Deinem Gynäkologen oder Deiner Gynäkologin darüber. Gemeinsam könnt Ihr entscheiden, ob eine Hormonersatztherapie für Dich infrage kommt.