Einwilligungserklärung

Ich bin damit einverstanden, dass meine o. g. personenbezogenen Daten (insbesondere auch medizinische Daten zu meiner Behandlung, z. B. Medikation und Behandlungsverlauf) von dem trotz ms MEIN SERVICE Team zum Zweck der Durchführung des trotz ms MEIN SERVICE Therapiebegleitprogramms verarbeitet werden. Die dabei erfolgende Datenerhebung, -auswertung und -aggregierung erfolgt durch das trotz ms MEIN SERVICE Team, mit dem Therapiebegleitprogramm beauftragten Agentur dialog4health, im Auftrag der Roche Pharma AG.

Ihre Einwilligung in die Datenverarbeitung ist, ebenso wie Ihre Teilnahme an dem Therapiebegleitprogramm selbst, freiwillig. Sie kann jederzeit ohne Angabe von Gründen durch eine E-Mail an mein.service@trotz-ms.de oder per Post an das trotz ms MEIN SERVICE Team (Lise-Meitner-Str. 35, 10589 Berlin) widerrufen werden. Eine weitere Teilnahme an dem Therapiebegleitprogramm ist dann jedoch nicht mehr möglich

Bei Fragen zu Ihren Daten können Sie sich jederzeit an den Datenschutzbeauftragten der Roche Pharma AG (E-Mail: grenzach.datenschutz.gd1@roche.com) wenden.

Eine Datenweitergabe an die Roche Pharma AG findet grundsätzlich nur in anonymisierter und aggregierter Form statt. Im Falle von berichteten Nebenwirkungen oder Nebenwirkungsverdachtsfällen, muss aus gesetzlichen Gründen allerdings eine Weitergabe der o. g. Daten an die Abteilung Arzneimittelsicherheit der Roche Pharma AG sowie an Gesundheitsbehörden erfolgen. In diesen Fällen werden Ihre Daten mit größter Sorgfalt und Gewissenhaftigkeit und in Übereinstimmung mit der spezifischen Gesetzgebung zur Pharmakovigilanz (Arzneimittelsicherheit) verarbeitet.

Näheres zur Verarbeitung Ihrer Daten können Sie den MEIN SERVICE Datenschutzrichtlinien entnehmen

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